Sergio Lucino présente l'approche de la radiologie interventionnelle dans la prise en charge des cancers hépatobiliaires et pancréatiques, des pathologies dont la mortalité est en forte augmentation. L'enjeu clinique majeur réside dans l'occlusion des voies biliaires, nécessitant une stratégie adaptée selon que la tumeur est résécable, borderline ou non résécable (selon la classification de Bismuth pour les voies biliaires ou la proximité vasculaire pour le pancréas).

L'auteur détaille le rôle multidimensionnel de l'interventionnel : d'abord dans le diagnostic, via des biopsies sous scanner, sous écho-endoscopie ou par cholédochoscopie percutanée, et pour clarifier l'anatomie biliaire lorsque la bili-IRM est équivoque. Ensuite, il aborde le drainage biliaire, soulignant l'importance de la consultation initiale pour établir la relation médecin-patient. Il distingue le drainage externe, privilégié pour les patients résécables afin d'éviter toute contamination intestinale, du drainage interne, plus stable et adapté aux cas non résécables ou borderline. Lucino insiste sur la règle des 30 % de drainage du parenchyme hépatique pour garantir un résultat clinique satisfaisant et mentionne l'utilisation de l'embolisation de la veine porte pour préparer une hépatectomie.

Un cas clinique illustre l'apport de l'interventionnel pour différencier une sténose post-chirurgicale d'une récidive tumorale par biopsie guidée par endoscope en salle de radiologie. Un autre exemple montre la gestion d'une complication hémorragique par embolisation d'un pseudoanévrisme de l'artère hépatique.

Pour le clinicien, le message clé est que la radiologie interventionnelle n'est pas seulement une solution de secours, mais un pilier thérapeutique offrant un "menu" de procédures sélectives (drainage, pose de stent, biopsie, embolisation). La réussite de la prise en charge repose sur une collaboration étroite et multidisciplinaire entre radiologues, gastro-entérologues, chirurgiens et oncologues.